SOBRE MÍ
Compromiso con la excelencia oftalmológica
La Dra. Patricia Schimchak es médica especialista en oftalmología. Destaca su especialización en cirugía de catarata, injerto de córnea, tratamiento de crosslinking, cirugía de pterigión y otras patologías del segmento anterior del ojo. Además, realiza un excelente tratamiento y seguimiento de los pacientes con glaucoma y patologías de retina. Su objetivo es ofrecerle al paciente una consulta oftalmológica completa con diagnóstico y tratamiento quirúrgico, en caso de ser necesario, de las diferentes patologías oculares.
En el consultorio se destaca no solo la tecnología de última generación sino también la excelencia en calidad humana y científica, garantizando así la mejor atención al paciente.
¿Qué es la DMAE?
La DMAE es una enfermedad degenerativa que afecta la mácula.
La mácula es la zona central de la retina y la responsable de la visión central o de los detalles finos. Es decir que cuando la mácula no funciona correctamente el paciente va a tener una visión central borrosa pero buena visión periférica (si le pedimos al paciente que nos mire a la cara puede que no nos vea con claridad los ojos, nariz y boca pero puede ver bien el cabello, cuello y cuerpo).
La DMAE es una de las principales causas de ceguera legal entre la población mayor de 50 años. Sin embargo estos pacientes deben saber que nunca van a tener una ceguera total ya que como explicamos antes la visión periférica no se ve afectada con la enfermedad, pudiendo éstos pacientes quedar con una visión que les permita cuidarse a sí mismos.
¿Cuál es la causa de la DMAE?
Su causa es una degeneración de la mácula, lo cual está relacionado con la edad. Suele ser una enfermedad bilateral.
Los factores de riesgo son:
-edad mayor a 50 años
-raza blanca (se observa con menor frecuencia en pacientes de raza negra)
-antecedentes familiares de DMAE
-cigarrillo
otros: rayos UV, arteriosclerosis
¿Qué tipos de DMAE existen?
Existen 2 tipos de DMAE, la seca y la exudativa.
DMAE seca: es la más frecuente (88%). En éste tipo de DMAE hay una atrofia de los tejidos en la mácula. Habitualmente la pérdida de visión es gradual.
DMAE exudativa: a pesar de ser la menos frecuente (12%) es responsable de pérdidas más severas de visión. En éste tipo de DMAE se produce una proliferación de vasos sanguíneos anómalos en la mácula, dañándola y provocando pérdida de visión central grave e irreversible.
¿Cuáles son los síntomas de la DMAE?
La DMAE no provoca ningún tipo de dolor y su aparición puede ser gradual o repentina. El paciente puede notar distorsiones visuales (baldosas que aparecen onduladas, líneas que se vuelven curvas), o puede notar una mancha oscura en el centro de visión que imposibilita reconocer las caras.
¿Cómo se diagnostica la DMAE?
Sólo el oftalmólogo puede diagnosticar si padece usted DMAE. La misma se puede detectar mediante un examen oftalmológico observando la mácula con oftalmoscopio, rejilla de Amsler, angiografía fluoresceínica y tomografía de coherencia óptica (OCT).
¿Cómo se trata la DMAE?
Hasta el momento no existe una cura para la DMAE seca. Los antioxidantes y suplementos minerales podrían retardar la progresión de la enfermedad. Se aconseja el uso de lentes con protección UV, dejar de fumar y ayudas de baja visión (ej. uso de lupas, caracteres grandes para leer, etc.) en caso de ser necesario.
La DMAE exudativa puede tratarse con inyección intravítrea de antiangiogénicos.
Cuando la lesión es pequeña el tratamiento resulta más eficaz, de ahí la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz para prevenir una mayor pérdida de visión.
En general éste tratamiento puede preservar más la visión, pero no es una cura que restablezca la visión normal.
En pacientes con una visión central muy afectada, generalmente las ayudas de baja visión le permiten continuar realizando actividades y cuidarse a sí mismos.
El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico causada en la mayoría de las veces por un aumento de la presión del interior del ojo.
Esta situación produce un daño irreparable e inapreciable por parte del paciente hasta etapas muy avanzadas de la enfermedad, puesto que las primeras lesiones aparecen en la periferia del campo de visión.
Normalmente el paciente sólo advierte que padece la enfermedad cuando su zona central de visión se ve afectada y es entonces cuando acude al oftalmólogo. Cuando la destrucción del nervio óptico es completa, se produce ceguera.
La DETECCION y el TRATAMIENTO PRECOZ por parte del oftalmólogo es fundamental para prevenir el daño al nervio óptico y la ceguera provocados por el glaucoma.
¿Qué causa el glaucoma?
El humor acuoso es un líquido transparente que circula dentro de la parte anterior del ojo. El humor acuoso está constantemente produciéndose y eliminándose en la misma cantidad para mantener un nivel constante de presión dentro del globo ocular. El humor acuoso fluye hacia fuera del ojo a través de un sistema microscópico de drenaje (llamado ángulo de drenaje). Si este ángulo de drenaje resulta bloqueado, el humor acuoso no puede abandonar el ojo, sin embargo se va a continuar produciéndo el mismo, lo cual llevará a un aumento de la presión dentro del ojo con el consiguiente daño al nervio óptico.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para glaucoma?
Aumento de la presión intraocular: cuanto mayor es la presión dentro del ojo mayor es el riesgo de daño al nervio óptico.
Historia familiar de glaucoma: si tenemos familiares con glaucoma es conveniente realizar un chequeo descartando la presencia de glaucoma.
Edad del paciente: El glaucoma es más frecuente en mayores de 40 años.
Antecedentes de traumatismo ocular
¿Qué tipos de glaucomas existe?
Los dos tipos principales de glaucoma son los de ángulo ABIERTO y ángulo CERRADO.
Glaucoma Crónico de Angulo Abierto: es la forma más común del glaucoma. En éste tipo de glaucoma el drenaje del humor acuoso por el ángulo de drenaje está disminuido por una resistencia a la salida del humor acuoso a dicho nivel. Este tipo de glaucoma produce daño al nervio óptico de forma gradual e indolora que el paciente puede no percibirlo hasta que el nervio óptico esté muy dañado.
Glaucoma Agudo de Angulo Cerrado: En éste tipo de glaucoma el ángulo de drenaje es bloqueado por el iris impidiendo el flujo del humor acuoso. Cuando hay un aumento brusco y severo de presión intraocular el paciente puede presentar visión borrosa, ojo rojo, dolor ocular, halos coloreados alrededor de las luces, nauseas y vómitos. Este tipo de glaucoma es una emergencia oftalmológica que requiere tratamiento inmediato a fin de evitar la ceguera.
¿Cómo se puede detectar el glaucoma?
La mejor forma de detectarlo es mediante un examen oftalmológico completo.
Es fundamental valorar la presión intraocular, el ángulo de drenaje, el nervio óptico y comprobar la visión periférica (campo visual). El oftalmólogo considerará la necesidad en cada caso de realizar perimetría computarizada (CVC), FDT (Test de Doble Frecuencia), HRT (Tomografía confocal del nervio óptico), OCT (Tomografía de coherencia óptica), paquimetría o curva de presión.
¿Cómo se trata el glaucoma?
El daño provocado por el glaucoma mencionamos que es irreversible. El tratamiento del glaucoma está destinado a evitar un mayor daño al nervio óptico. Para lograr este objetivo debemos controlar la presión intraocular mediante administración de gotas oculares, tratamiento láser o tratamiento quirúrgico según cada caso.
La medicación existente, el uso de láser y la moderna cirugía oftalmológica abren hoy un futuro esperanzador al paciente con glaucoma.
La mejor forma de combatir el glaucoma es realizando un DIAGNÓSTICO PRECOZ para un precoz tratamiento. Esto sólo se puede lograr mediante el CONTROL OFTALMOLÓGICO. Para ello recomendamos realizar un control con oftalmólogo cada 1 a 2 años a partir de los 40 años de edad.
Imagen en el Keratograph 5M de un paciente con ojo seco
Tratamiento Higiénico:
- Hidratarse correctamente
- Evitar aire acondicionado, ventilador o viento directamente a los ojos
- Evitar ambientes muy secos
- Usar lentes de sol envolventes
- Recordar realizar un parpadeo adecuado al usar monitores o durante la lectura y colocar el monitor de la computadora por debajo de la altura de los ojos.
- Evitar humo de cigarrillo
- Si toma medicación que pueda causar ojo seco valorar junto a su médico necesidad de continuar con dicha medicación.
- El uso de omega 3 no se ha confirmado que sea de utilidad para el ojo seco.
Tratamiento médico:
- Ojo seco de causa por deficiencia acuosa (tratamiento es escalonado):
o Lubricantes colirio, lubricantes gel
o Lubricantes sin conservantes
o Plugs para ojo seco
o Ciclosporina tópica (2 veces al día)
o Suero autólogo
o Lente de contacto para ojo seco
- Ojo seco de causa evaporativa:
o Lubricantes (colirio-gel) / lubricantes sin conservantes
o Tratamiento de la meibomitis:
• Compresas tibias por 5 minutos
• Higiene de párpados con cotonete embebido con Xtericold o shampoo neutro
• Valorar uso por 20 dias de ungüento de antibiotico/corticoide
• Valorar uso de doxiciclina vía oral y tratamiento de Demodex
• Valorar tratamiento con luz pulsada
Glándulas de Meibomio alteradas vistas con el Keratograph 5M
Para confirmar presencia de Demodex se puede ver el ácaro directamente sacando
pestañas y valorandolas bajo un microscopio.
¿Cuál es el TRATAMIENTO?
1) Compresas tibias o calor seco en párpados (con el ojo cerrado) por 10 minutos al menos 1 vez al día.
2) Luego de las compresas tibias, higiene del borde palpebral (tanto superior como inferior) con un hisopo embebido en Xtericold, solución de shampoo neutro diluído o soluciones de limpieza específicos para blefaritis.
3) El oftalmólogo valorará la necesidad de tratamientos con luz pulsada.
4) El oftalmólogo valorará la necesidad de tratamiento con antibioticos y corticoides ungüento tópico o de antibióticos vía oral.
5) El oftalmólogo valorará necesidad de tratamiento con lágrimas artificiales.
6) El oftalmólogo valorará necesidad de tratamiento para el Demodex.
